Iscrizione A.M.A.B. Cognome * Nome * Indirizzo * CAP * 0 (Max. 5 Caratteri) Città * Provincia * 0 (Max. 2 Caratteri) Telefono * E-mail * Codice Fiscale * 0 (Max. 16 Caratteri) Data di nascita * Luogo di nascita * Provincia di nascita * Laureato a (Città) *Città Laureato il * N. Iscrizione Ordine dei Medici * Note Diplomato FISA* Sì Sì No No COMPILARE I CAMPI SUCESSIVI RELATIVI AI PROPRI AMBULATORI PER L'INSERIMENTO NEL REGISTRO FISA E SUL SITO AMAB (MASSIMO DUE) Indirizzo Ambulatorio dove si esercita l'agopuntura Città CAP 0 (Max. 5 Caratteri) Numero di cellulare Numero di telefono Indirizzo Ambulatorio n.2 dove si esercita l'agopuntura Città CAP 0 (Max. 5 Caratteri) Numero di cellulare Numero di telefono Privacy * Privacy Accetto le condizioni privacy policy Tipo d'iscrizione* Tramite bonifico Tramite bonifico Totale € 0.00 Si ricorda che l'iscrizione è considerata effettuata a pagamento completato. Procedi all'iscrizione